陶枫医生的科普号

随着体检的普及，越来越多的人被检出“甲状腺回声增粗”“甲状腺弥漫性病变”“甲状腺抗体异常增高”。门诊经常会遇到拿着体检结果忧心忡忡的患者，焦急地询问“桥本甲状腺炎到底是什么疾病？严不严重？需不需要吃药？会不会遗传？”等等诸如此类的问题。下面，带着这些疑问，我们来正确认识一下这个甲状腺常见疾病。桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是人体主要的器官特异性自身免疫性疾病之一。其发病与T细胞免疫系统紊乱密切相关，特异性标志是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）异常升高。上述抗体异常，加上超声提示甲状腺”回声增粗“”弥漫性病变“等，就可以诊断桥本氏甲状腺炎（桥本）了。桥本的主要危害有甲状腺功能减退、甲状腺癌和免疫系统紊乱带来的诸多不适。近十年的医学研究发现：随着病程延长，多数桥本患者最终会出现不同程度的甲状腺功能减退（甲减），需要服用左甲状腺素；如果出现甲减的年龄比较早，那就需要长期服药、甚至终身服药。发生甲减后，如果不服用药物，会导致多脏器损伤的严重后果；如果只服药却没有规律监测甲状腺功能，又会出现药物用量不正确引起的甲亢。桥本伴随的抗体高度异常（个别患者会出现TPOAB数值高到测不出来的情况），会增加甲状腺结节的发生率，也会增加甲状腺癌（乳头状癌）的风险。尽管目前对甲状腺乳头状癌的危险度已有充分的认识，也具备了有效的治疗手段，但是一旦罹患，还是会对很多患者的生活和工作带来不便。保持甲状腺功能正常的桥本患者，由于存在自身免疫系统紊乱，往往出现诸多不适，如颈部肿胀、疲乏、掉发、怕冷、肠胃不佳等；对于育龄期女性而言，异常升高的抗体还会增加不孕、孕期流产或早产的风险，极大地影响了生活质量。然而，和其它慢性病类似，本病尚无根治方法。健康的生活方式、合理的饮食结构、宽松的外部环境、松弛的心理状态等因素，可以很好地保持桥本患者免疫状态稳定，抗体不会持续上升。寻求西药治疗的患者，很可能会失望。目前对防治本病缺乏有效的药物。硒酵母（一种含微量元素硒的营养辅助药物）也只是对已经出现甲减的桥本患者有效（抗体下降），且要求同时服用左甲状腺素。医学研究没有发现，硒酵母对没有伴随甲减的桥本患者，或者在没有联合使用左甲状腺素的情况下，会有治疗效果。何况，对于体内不缺乏硒的患者，这种方法是无法取得预期效果的。患者常常抱怨，得了这个病真是倒霉，基本是消极等待，待甲减以后才有药可以治疗。甲状腺功能正常的桥本患者，往往伴有抗体显著升高。很多还会伴随一些免疫紊乱带来的不适症状，这些患者是尤其需要干预措施的。这种情况下，可以尝试接受一些替代医学的手段。中医药在改善临床症状方面的作用毋庸置疑，近年来随着中医现代化的发展，一些中药复方已经可以部分纠正免疫紊乱，包括降低桥本患者异常升高的抗体。很多已经服用左甲状腺素的桥本患者在中药辅助下，不仅生活质量明显改善，而且西药剂量也大幅减少。我们不推荐桥本患者得病后就吃药。很多轻症患者，仅仅需要生活方式调整就可以防止病情加重。而那些或抗体异常升高、或伴随很多不适症状、或服用西药影响生活工作的患者，我们建议短期接受中医药的治疗。【中医对桥本的认识】中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿气””瘿火“范畴，其病因与先天体质、后天失养、饮食水土及情志内伤等因素有关。或禀赋不足，髓海不充，或操持劳累，元气耗损，无力推动血运，气血易于瘀滞；后天调护失宜，脾气虚馁，健运失司，湿聚成痰；又因情志内伤，肝郁气滞，气不化津，津凝成痰。郁久生热，痰火互结，日久，气、痰、瘀、火数者合而为患，循肝经上行，停于颈项。本病病机复杂，治疗原则主张联合诸法、复方多用、多管齐下。改良自古方的清瘿散（内服）和散瘿膏（外用），具备清肝降火、理气祛痰、扶正消瘿的功效，可以降低桥本患者异常升高的抗体，缩小肿胀甲状腺体积，屡获好评，获得国家中药专利一项。

肥胖病个体身上，可同时出现眩晕、头痛、胸痹、心痛、消渴、热中等多种病证。而这些病证之发生，莫不由于气虚血涩、湿郁痰凝，壅阻经络，营卫周流迂迟等共同的病理基础。这种内在的病理变化和外在的症候表现，集中在同一肥胖病个体身上，势必症候头绪纷繁和辨证错综复杂。如果不能把握辨证的主要关键，很难分清疾病的主次、标本、客从而掌握疾病的症结所在。1. 见微知殊，防患于未然。中医历来蕴涵防患于未然的思想方法。早在《黄帝内经》中就有“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的意识。这一防患于未然的哲理，实为今日预防医学之先导。《黄帝内经素问.藏气法时论》中“五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充”的饮食结构，充分反映了前人未病先防的智慧之光。唐代孙思邈《备急千金要方》中告诫人们：“先渴而后饮，先饥而后食，食欲数而少，不欲顿而多”，也符合今天肥胖病人饮食治疗的指导原则。《备急千金要方》中同时告诫人们：“人欲常使其小劳，但莫大疲及强不能堪耳。”这种既教人经常运动，又须避免剧烈运动的辨证思想方法，恰是今天肥胖病人运动疗法的重要借鉴。2. 须知肥胖病人不同时期，症候表现不一，恪守辨证论治，采取相应的治疗方药。病之初始，痰湿壅盛，体气未虚，形病俱实，治以祛邪为务。病至中期，湿郁未化，变生痰浊，体气已损，而成体虚邪实之势，治须遵循“损其有余，补其不足”的准则。病至末期，湿郁痰凝，变成败浊，病久入深，侵害脏腑经络，或气阴两伤，脉络瘀阻，或精血暗耗，涉及奇经，治法扶正达邪，疏瘀涤痰，力避香燥耗气，辛温劫液；滋阴养血，切忌滋腻，一味蛮补，以免滋湿壅中，有碍脾胃生化之机。病至终末，败浊瘀血，胶固不化，气血涣散，阴阳并损，阳气孤危，或水饮侵凌心下，喘脱在即，或溺毒上脑攻心，神识迷离，证实体虚，渐难支持，治以救阴回阳为务，须知“留得一分正气，始有一线生机”之主旨。3.须知天时、地理、人和之宜，知常达变之理，园机活法，收事半功倍之效。中医历来遵循因人、因时、因地而异的治疗法则，紧随病机之变幻，随时变更治疗方药，务使方病相契，药证相符，始能达到预期之目的。近年来，西医亦强调个体化治疗方案，早期联合用药等方法，尽管中西医学的理论体系不同，着眼点不同，但在某些方面，确有异曲同工之妙，可谓殊途同归。

一、禀赋人体禀赋，有强壮怯弱之异，肥胖瘦削之殊。形容清癯者，多禀木火之质，肥白者每系痰湿之体。溯其肥胖缘由，关于脾肾两脏。1、肾 肾为先天之本，主藏精而司五液，属坎水而寓真阳。肾为元气之根，经所谓“卫出下焦”，全赖肾中真阳之蒸腾，使水化为气，得能温分肉而肥腠理，卫外以为固也。又肾中真阳，犹釜底之薪，使脾土健运不息，得以腐熟水谷，化生精微，藉以奉养四脏，灌注经络，营养四肢百骸。故肾为先天立命之基，若先天禀赋怯弱，元阳式微，火不生土，脾土卑监，不能消磨水谷，转输精微，反而积湿酿痰，痰湿壅滞经络，营卫未能周流，气血未能畅行，三焦气化失司，形体日见臃肿，渐成肥胖之疾。2、脾 脾为后天生化之源，属太阴湿土，喜燥而恶湿，主消磨水谷，运化精微者也，故经云“脾为至阴之脏，孤脏以灌四旁者也”。又脾之与胃，以膜相连，脾主为胃行其津液。胃司承接，为水谷之海，六腑之大源，又为十二经脉之海，冲脉之源，属阳明燥土，性喜柔润，以通为用，脾胃同官，互相为用，始能承纳水谷，化生精微，使水精四布，五经并行，得能灌注脏腑经络。如禀赋胃强脾弱，消谷善饥，饮食入胃，脾土未能消磨水谷，化生精微，转输运化，则水反为湿，谷反为滞，势必聚湿成痰，痰湿壅滞，脉络失其濬和，未免气虚血瘀，日行肥胖，此其一，再者，素秉脾土卑监，饮入于胃，不能游溢精气，上输于脾，脾土未能散精归肺，通调水道，下输膀胱，水精未能四布，五经未能并行，势必积湿聚痰，而成痰湿之体，异日有眩晕中风，胸痹心痛，胆胀热痹之虞，岂偶然欤？二、饮食1、贪杯豪饮 旧友新朋，宴请围坐，醇酒醪醴，果汁水浆，频频举杯，耳红面赤，意犹未尽，酒性酷热，甘甜滋湿，积湿蕴热，痹阻三焦，气液不得宣平，脉络为之壅阻，气血焉得畅行，行止坐卧，日形臃肿，痰湿日盛，气虚血涩，为卒中瘖痱，心痛胸痹之根萌。2、恣意口腹 商务洽谈，贸易宴请，酒楼茶肆，应酬频仍，羔羊豚猪，膏腴肥美，煎炒炙煿，惟求适口，饮食自倍，胃肠乃伤，脾虚不能为胃行其津液，未免滋湿生痰，，痰阻气机，湿滞经络，脑满肠肥，行动迂迟，日形富态。三、起居1、久坐终日 荧屏电脑，终日危坐，聚精会神，日以继夜，疏于运动，不知“户枢不蠹，流水不腐”之理，脉络焉能贯通，气血焉能流畅，年经月累，未免气虚血涩，五脏精华之血，悉变败浊，异日有风痱，风懿之累，眩晕，消渴，胆胀，热痹诸疾，悔之晚矣。2、旷夜淫乐 席散酒残，移步歌厅舞榭，及时行乐，不知夜之已深，兴致正浓，岂肯歇止，违背“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜……日入阳尽而阴受气矣，夜半而大会，万民皆卧”之理。心阳过动，暗耗肾阴，阳愈燔灼，而成水火不交之否，与天地失之同纪，心悸怔忡，眩晕头痛诸疾，莫不由此萌生。3、好逸恶劳 车以代步，惟图快捷，终日坐卧，懒于动作，经所谓“久坐伤肉，久卧伤气”，盖伤肉者，脾土亦伤，伤气者，肾水亦伤，以脾主肌肉，肾为元气之根故耳，脾肾两脏，气血生化之源，人之根本动摇，且火不生土，脾土焉能消磨水谷，化生精微，是以滋湿生痰，壅阻脉络，气虚血涩，行动迂缓，日见臃肿矣。

心血管疾病是糖尿病人主要合并的疾病之一，西医认为糖尿病是冠心病的等危症，可见两者关系如何密切。据统计，糖尿病人的死亡原因主要是由于心血管疾病发作。因此，越来越多的糖尿病人在临诊时需要同时兼顾心血管疾病。笔者分析，糖尿病人合并的心血管疾病属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“怔忡”、“水气”病范畴。从中医病因病机分析，这类病人的主要病因可以归于情志和饮食。在情志失常方面，由于杂事冗繁，心火暴张，或心境愁郁，内火（指肝火）自燃。火热之邪移行于肺，而病鬲消（即消渴）。在饮食失度方面，醇酒醪醴，膏粱炙煿，甘美肥厚，饮啖无度，酿成湿热，痹阻三焦，三焦猛热，劫烁津液，遂病消渴。根据中医病机，这类病人得病之后，燥热劫伤津液，津不载血，血行仄涩；热烁气液，气津两伤，鼓动不力，血行迂滞，脉络瘀阻发为心痹胸痛，此其一；燥热伤津，脏真日漓，心阳浮越，发为心悸怔忡，此其二；湿热酿成痰浊，痹阻胸阳，发为胸痹心痛，此其三；湿热既久，化火蒸痰，痰火互结，扰动心神，发为心悸怔忡，此其四；病延日久，阴损及阳，心肾阳微，水瘀交阻，唇口爪甲青紫，浸凌心下，发为喘逆动悸，水漫高原，卧难着枕，发为面浮足肿，此其五。在临床诊治这类病人时，可以从以下几种主要证型进行分析用药：（一）气津两伤、脉络瘀阻证。患者常表现为胸痛阵作，瞬间即逝，神气易疲，口干少津。舌嫩红，边有齿痕，或有紫斑，苔薄净。脉小眩或细涩。此类证候常见于糖尿病心肌病、糖尿病冠心病初期。可用益气生津，和营疏瘀的方法治疗，选择生脉散、旋覆花汤、丹参饮三方复合。药如珠儿参、麦冬、北五味、北沙参、肥玉竹、旋覆花、泽兰叶、杜红花、紫丹参、檀香、砂仁。其中，珠儿参、麦冬、五味子，乃古方生脉散之制，有益气生津的功效。珠儿参一名珠子参，具养阴清热，疏瘀活血之用；麦冬甘寒，润肺燥而养心血；五味子甘酸而温，敛肺气而归肾元；旋覆花汤乃治络病之祖方，新绛已不可得，易以泽兰、红花；泽兰苦辛微温，《日华子本草》言其“通九窍，利关节，养血气，破宿血”，故为通利血脉要药；红花辛温，《药品化义》称“善通利血脉，为血中气药，能泻又能补，各有妙义。”丹参苦微寒，养血活血，生新血，去瘀血；檀香、砂仁味辛气温，一治胸膈气滞，一治心腹诸痛；北沙参甘平微寒，清金滋水，助麦冬以润肺燥，玉竹甘平，润心肺而补虚损。（二）气阴不足，痰瘀交阻证：患者常表现为胸膺窒闷，或痛引背膂，动则气促，形神疲惫，形体肥胖，口干便难。舌嫩红，边有齿痕，苔浊腻，上罩紫气。脉弦滑。此类证候常见于糖尿病合并冠心病。可用固护气液、疏瘀涤痰的方法治疗，选择生脉散、旋覆花、栝蒌薤白半夏汤三方复合。药如珠儿参、麦冬、北五味、肥玉竹、旋覆花、泽兰叶、红花、薤白头、石菖蒲、仙半夏、瓜蒌皮。其中栝蒌甘凉清润，清肺润燥，利气宽胸；薤白辛温，滑利通阳，善散壅滞；半夏辛温而燥，《珍珠囊》言其“消胸中痞，膈上痰。”（三）营阴积亏，心阳浮越证：患者常表现为心悸怔忡，寐短易醒，自汗寝汗，动则气促，口干便难。舌质红，苔光或有剥裂。脉弦数或结代。此类证候常见于糖尿病心脏自主神经病变或合并心律失常的病例。可以用滋养营阴、潜摄心阳的方法治疗，选用吴氏救逆汤、甘麦大枣汤复合。药如炙甘草、太子参、原麦冬、大生地、陈阿胶、淮小麦、大枣、生龙骨、生牡蛎。其中人参补心气，麦冬、生地、阿胶滋心阴，养心血；生龙骨、生牡蛎摄心阳；炙甘草、淮小麦、大枣益心气而补肝体。除了以上三种证型外，还有气阴耗竭、水凌心下证，心阳暴脱、水饮凌心证两种比较危重的情况，可以分别采用固护气阴、疏瘀行水，以及回阳固脱、疏瘀行水的方法选药组方治疗，效果也令人满意。上述内容摘自笔者参编的《中西医结合糖尿病学》（人民卫生出版社）

在当今社会，肥胖已成为困扰许多人的问题，不仅影响外观，更重要的是对健康造成严重威胁。长期坐办公室、不规律的饮食习惯、高压的工作环境......所有这些因素都让我们难以维持一个理想的体重。但是，张先生的故事告诉我们，即使在现代快节奏的生活中，通过正确的方法，减重并非遥不可及。故事的开始张先生是一名普通的上班族，由于长期静坐为主的生活习惯和高压工作环境，他的体重逐年增加。到了2023年国庆前夕，他的体重已经影响到日常生活和健康。面对镜子中越来越明显的大肚腩，以及活动稍多则气喘的健康问题，张先生终于决定求助于我们的肥胖专病门诊。 科学诊断，个性化治疗在我们的门诊，张先生接受了一系列现代医学检查，包括代谢组分、内分泌检测、心理状态、营养微环境等，确保了对他的健康状况有了全面的了解。借助现代医学的评估手段和数字化的中医症候分析，我们为他设计了一套个体化诊疗方案。这个方案结合了茶饮、药膳、丸药、散剂等多种中医中药手段，辅以行为干预、结构化膳食管理和规律随访。 这套方案不仅仅是减肥，更重要的是调整和改善他的整体健康状况。我们注重调整脏腑功能，“损有余而补不足”；优化内脏代谢能力，”减负兼顾增效“；平衡体质，燮理阴阳，“泻阴火”以避免减肥过程中的食欲反跳；微调生活方式，设计结构化膳食，让病友潜移默化地实现能量负平衡。我们的治疗方案基于减重的现代医学原理，结合中医的传统智慧和最新研究的非药物干预手段，旨在不仅减少体重，更重要的是通过提高代谢效率和改善生活习惯，实现长期健康。 真实成果，超越预期三个月的时间里，张先生严格遵守治疗方案。他的努力获得了丰厚的回报：不仅体重成功减轻了15公斤，体脂比下降了8%，肌肉量也有了明显的增加。更令人欣喜的是，他的血压、血糖和胆固醇水平都有了显著的改善。通过这段时间的治疗，张先生不仅在外观上变得更加健康、精神，更重要的是他的生活质量和工作效率也得到了显著提升。张先生的故事并非个例，在我们的门诊，类似的成功案例不胜枚举。这些成功案例向我们证明，肥胖并不是一个无法逾越的障碍。通过科学的方法，结合个人的努力，每个人都可以战胜肥胖，拥抱健康和活力。向前迈进张先生的故事不仅是一个减重成功的案例，更是一次自我发现和改变的旅程。他的经历向我们展示了，通过个体化的方法和一段时间的努力，每个人都能够战胜肥胖，迎接健康和幸福的生活。我们希望张先生的故事能够激励更多人面对自己的减重挑战，采取积极行动，找到适合自己的解决之道。在这个过程中，我们的团队将一如既往地提供专业的指导和支持。我们相信，每个人都有能力改变自己的生活，只要你愿意采取第一步，健康和幸福的生活就在眼前。附：关键指标变化用药后食欲自评分变化“回顾这几个月的旅程，我深感自豪。不仅我的体重有了显著的下降，我的生活质量和自我感知也有了天翻地覆的改变。我现在的状态比以往任何时候都要好，这一切都归功于医生团队为我制定的个性化治疗方案。”张先生如是说到。

迎接一个健康宝宝的诞生，是每个家庭最期待和最重要事情了。但是，对于伴有甲状腺功能紊乱或甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的妊娠妇女，却是非常困难的。甲亢会增加流产和（或）早产的风险，不得不药物干预。那么，妊娠甲亢可以吃药吗？放射性物质有致畸可能，故妊娠期和哺乳期的甲亢妇女禁用131I治疗（又称同位素治疗）。抗甲状腺药物是目前临床上治疗妊娠甲亢的主要方式，常用的药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。早年研究证实，MMI与先天性皮肤发育不全、食管-鼻后孔闭锁、气管-食管痿及面部畸形等出生缺陷有关。因此，PTU取代MMI，成为治疗妊娠甲亢的首选药。甚至美国甲状腺协会也曾建议MMI的患者确诊妊娠后，应尽早改服PTU。然而，最新研究发现PTU也不一定安全。2013年丹麦研究和2018年韩国研究发现，在妊娠早期服用PTU也会增加子代出生缺陷的风险。这些研究结果对指南推荐的妊娠期用药提出了挑战，加拿大卫生部也发布对孕期服用PTU的安全性警示。TIPsMMI与咽鼻孔闭锁、食管闭锁、脐膨出、脐肠内膜管异常和皮肤发育不全等出生缺陷相关，PTU与面颈部畸形出生缺陷相关。甲功正常孕妇子代出生缺陷率为5.7%，妊娠早期服用MMI子代出生缺陷率为9.1%，妊娠早期服用PTU子代出生缺陷率为8.0%。妊娠早期甲亢患者，服用PTU或MMI两者都有隐患，我们并不能盲目认为PTU是安全的。那大家肯定要问，既然常用的两种治疗妊娠期甲亢的药物都不安全该怎么办呢？为了宝宝能够健康的出生，准妈妈们在备孕期间和发现怀孕后，一定要前往内分泌科寻求专业指导，切不可贪图省事而徒留遗憾。早期、规范、合理的判断是否患有甲亢至关重要。我们建议：若妊娠前未患甲亢，在孕前检查时，一定要查甲状腺功能及抗体；不要忽视一些如多汗、畏热、易饥饿等容易和甲亢混淆的症状；应听从专科医生的意见，避免盲目用药。若甲亢患者准备妊娠、或者孕妇意外确诊甲亢，也不必恐慌。控制ATD用量对子代健康也是非常重要的。合理饮食、中西医结合治疗、接受内分泌科和妇产科规范的随访复诊，可以达到减少西药用量、控制甲亢病情，维持甲功正常状态，以保证胎儿生长发育的安全性。妊娠甲亢不要慌，合理应对来帮忙！及时恰当的专科治疗可以有效提高妊娠甲亢治疗的安全性，希望通过我们医患双方的共同努力，迎接每一个健康宝宝的到来。

2021年6月，肥胖专病门诊来了位年轻女性患者。她叙述由于工作压力大、体重大幅增加，平时精神不振、肢体酸重，严重影响工作状态和生活质量。她很想减重，但又没有时间锻炼；尝试节食，但又因体力精神不济，更加耽误工作而放弃；服用减肥代餐，体重未见下降，但情绪更易暴躁，无法持续；去中医高级会所针灸拔罐祛湿，花费不少，却事与愿违。因此，她宁愿来医院排队看病，希望医生能给与正规治疗。否则，她只好去手术了。 “没时间锻炼也想减肥”，可行吗？面对患者这个“不合理的诉求”，我们并没有简单地say no。 从医学角度看，体重增加的中心环节是能量代谢的不平衡，简而言之，是能量堆积大于消耗的结果，人体可以精确地动态平衡能量以维持体重的相对稳定，当各种因素导致能力摄入超过能量消耗时，过多的能量即以脂肪的形式储存起来，引起身体的脂肪堆积，导致体重增加；而减重则是运用手段寻求能量负平衡（能量消耗＞能量堆积）。在能量负平衡中，机体基础代谢所带来的能量消耗占整体能量消耗的70%；日常锻炼带来的能量消耗仅占10%（竞技运动员除外）。这就是为什么大多数人开始信心满满，通过定期去健身房打卡，每日非常疲惫却又没有得到很好的效果又放弃的原因。 因此，如果肥胖患者的基础代谢率不是特别低的话，通过提高内脏代谢能力（扶正健脾）和削减异常的能量摄入（祛除湿热/痰淤），是能够实现减重愿望的。 那么，这位患者可以实现愿望吗？通过望、闻、问、切传统中医手段，发现患者存在湿热、脾虚、气郁，但这些并不足以反映患者基础代谢能力。结合现代医学手段，我们进一步评估其内分泌激素水平、心肺呼吸墒、炎症状态、肌肉占比分布、肠道致病菌群谱等与代谢相关的肥胖病表型。 通过完整的病情评估，我们初步判断患者可以在不额外增加体力锻炼的情况下实现减重目标，并设计了中药干预（汤散并用）+饮食指导+行为管理的治疗方案。三个月后，患者如期完成治疗方案，变化见下表： 从数据上来看，短短三月的效果是非常显著的。体重指数大于28定义为肥胖，患者的体重指数下降到25左右，已经完全摆脱了肥胖。患者明显感觉到身体变得轻松许多，神疲乏力和肢体酸重的症状也消失了。她非常满意，表示这三个月非常值得，不锻炼就摆脱了肥胖。 临证中，这样不锻炼也能摆脱肥胖的例子并不少，接受并执行个体化的减肥方案三个月后，体重下降10%以上的患者比例越来越高。 不是每个肥胖患者都需要个体化的减肥诊疗方案，但是，“屡战屡败”的肥胖患者的确需要量身定做的治疗方案。因此，我们在门诊中常常婉拒那些自己还没有尝试任何保健减肥方式的病人。同样，我们也会婉拒那些只想吃点化湿中药、不愿意通过医学手段明白肥胖跟结的患者。肥胖也是一种慢性疾病，需要中西医结合的诊疗措施，更需要通过医学评估而制定的个体化治疗方案。 减重不是一件很容易的事情，但如果愿意画一些时间去认真地减重，遵守医学规律，执行医生的治疗方案，成功率便会大大的提升。愿每个患者都能轻身健体！ 附部分检验报告

一张膏方是否是适合自己的好膏方可以主要从以下两方面来甄别： 首先，可从身体变化来感知。医师开具膏方时，是希望达到以偏纠偏，损益求平，以药性之偏倚，纠正人体阴阳气血失衡的效果。岁末服用膏剂，次年春末起，会逐步感受到身体变化（精力集中，体力恢复，身体轻健，西医指标改善）。如若配合运动锻炼、起居和精神调摄等，便可相得益彰，达到形与神合、阴平阳秘的养生佳境。 其次，还可以通过阅读膏方脉案提前甄别。 膏方脉案，以往习用毛笔书写，既是中华文化的艺术佳品，也是膏方的必备要素。医家从病人错综复杂症状中，分析出病因病机病位，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，确定固本清源的方药，理、法、方、药中医特色得以充分体现。通过阅读膏方脉案，病人也可以了解自身病症的因果主次，能更好地配合膏方取效。经常阅读自己膏方的脉案，病人还能了解自身的体质特征和病机特点，了解时令变化、气候变化对已身的可能影响，不再会有一张膏方吃几年的错误念头了。 祝愿每一位糖胖病友找到适合自己的膏方，合理服用，心想事成！

同一个方子未经医生诊疗，不可以连续吃三年，也并不可以分享给他人共同服用。膏方讲究因人而异，因病而异，因证而异。 首先，膏方必须根据个人体质特点“量体裁衣”，才能起到补益效用，最怕“千人一方”。一张好的膏方并不适合所有人，需对证调补。 每个人有不同的体质，而体质是不容易改变的。同一个疾病，感邪情况也不同。即使临床疾病相同，不同体质的人所用膏方可能也有区别。比如，气虚体质的人，表现为易患感冒、乏力、易出汗、饮食无味等，应选用人参、黄芪、茯苓、白术等制成膏方；血虚体质的人，表现为面色苍白、头晕健忘、失眠等，应选用阿胶、熟地、当归、白芍等制成膏方；阴虚体质的人，表现为口咽干燥，潮热盗汗，舌红少苔等，应选用生地、西洋参、沙参、麦冬等制成膏方；阳虚体质的人，表现为畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔白等，应选用红参、鹿角胶、附子、肉桂等。何况以上证型可能合并存在，同时再合并气滞、血瘀、痰浊等不同的病邪使证型错综复杂。 且疾病有自身演变特征，在不同病人身上表现各异。 如糖尿病属于中医消渴范畴，初期，损伤肺胃津液，久则病由上而下，因体质而异，或损及肝肾精血，或伤及脾肾阳气，甚则病延血脉经络，致血行仄涩、瘀血内阻。有些糖尿病人发病符合“郁、热、虚、损“演变规律，在疾病早期须疏肝解郁（常用柴胡、枳壳、郁金等）、清降阴火（焦山栀、莲子心、牡丹皮等）。 因此，病友们千万不要盲目的进行转方，或将膏方借予他们。一定要医师根据病友自身的情况，辩证论证后开具适合的膏方。

病程长、年纪大的人，可能由于兼症多、兼夹体质多，用药就会多一些。如患有糖尿病的患者多数为阴虚质或气虚质，但也会合并其他体质，如合并痰湿质、淤血质，用药时就要加一些燥湿化痰的药味，或者活血祛瘀的药味。那么，相比单一体质的病友来说药味就要多些。 有人还认为膏方价格越贵，越好越补，希望多加野山参、冬虫夏草等名贵药材。对于曾有失血过多，或存在阳气虚浮欲脱的情况，运用名贵的野山参等名贵药材确有显著效果。但如若不顾体质给每位病友都使用，常常造成气闭或虚不受补，反其道而行。况且，名贵药材也可用普通中药替代，如熟地、麦门冬等都能起到虫草“补肺、补肾”的功效。 膏方讲究辨体辨病施治，量体用药；通过药物配伍、和合五脏，寻求阴阳气血脏腑平衡的佳境。不适合从药味价格、种类数量等表面现象评价膏方。 辨体即辨体质，体质是一种很特殊的东西，既源于先天禀赋，又和后天环境、饮食起居、性格喜好有关。不同体质感受同一病邪，表现出的病症特征各异。如糖尿病人有的吃面食容易血糖高，有的吃肉汤容易血糖高，有的吃煎炸食物容易血糖高，西医解释是胰岛细胞对不同食物的反应性分泌胰岛素能力有差异，这也可以理解为与体质差异外在的一种表现。 因此，在服用膏方调补之前一定要先了解体质，要不然就可能出现“南辕北辙”的结果。根据人的体质不同，有温补、清补之分。如阳气不足的人宜温补；阴津亏虚、易上火的人应清补。调补要分气虚质、血虚质、阴虚质和阳虚质，各有各的补法。如气虚质，常见精神倦怠、语声低微、易出虚汗等，多黄芪、党参、山药等。血虚质，常见唇甲苍白、头晕心悸、手足发麻等，多当归、阿胶、龙眼肉等。 辨病即辨疾病演变特点，疾病演变有自身特征，在不同病人身上表现各异。 糖尿病属于中医消渴范畴，初期，损伤肺胃津液（常用草石斛、北沙参、五味子等），久则病由上而下，因体质而异，或损及肝肾精血（常用女贞子、墨旱莲、当归身等），或伤及脾肾阳气（常用菟丝子、山萸肉、淫羊藿等），甚则病延血脉经络，致血行仄涩、瘀血内阻（常用三七、牛膝、丹参等）。有些糖尿病人发病符合“郁、热、虚、损“演变规律，在疾病早期须疏肝解郁（常用柴胡、枳壳、郁金等）、清降阴火（焦山栀、莲子心、牡丹皮等）。 每位病友所患疾病和体质，都有些许的不同，服用的膏方当然也因人而异、因病而异、因证而异。毕竟，膏方还是讲究主次轻重，不会过分追求面面俱到。因为，中药治疗核心原则是以偏纠偏，损益求平，以药性之偏倚，纠正人体阴阳气血的失衡。如果追求大而全，反而暴露出医师鉴别能力弱的短板。 适合自己的膏方，才是好的膏方，过度追求大膏方，追求名贵细料，不仅浪费资源，还可能适得其反，得不偿失。